［摘 要］ 目的：評(píng)價(jià)尿胰蛋白酶原-2對(duì)急性胰腺炎(AP)診斷中的臨床意義。
方法 ：對(duì)30例AP患者和35例非AP患者進(jìn)行尿胰蛋白酶原-2、血清脂肪酶與血、尿淀粉酶測(cè)定，并將其結(jié)果進(jìn)行比較。
結(jié)果：AP組與非AP組中各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)差異有顯著性，尿胰蛋白酶原-2對(duì)AP的敏感性、特異性、準(zhǔn)確度分別為91.17％、87.10％、89.23％。
結(jié)論：尿胰蛋白酶原-2是較好的AP診斷指標(biāo)，診斷準(zhǔn)確度較高，陽(yáng)性結(jié)果很大程度上懷疑胰腺炎。
［關(guān)鍵詞］ 尿胰蛋白酶原-2；脂肪酶；淀粉酶；急性胰腺炎
臨床上脂肪酶主要用于胰腺急性疾病及胰腺腫瘤的輔助診斷。尿胰蛋白酶原-2可作為診斷和評(píng)估急性胰腺炎的一項(xiàng)有效方法［1］，而血、尿淀粉酶是臨床上急腹癥篩查急性胰腺炎(AP)最為常用的方法。我們對(duì)65例急腹癥患者分別進(jìn)行上述項(xiàng)目檢測(cè)，以評(píng)估其在AP診斷中的 應(yīng)用 價(jià)值。
1 材料和方法
1.1 材料 研究 對(duì)象:
2005年8月至2006年5月以急腹癥收入院者65例(男46例、女19例)，年齡(47.9±21)歲。其中確診為胰腺炎患者30例(男21例、女9例)。AP的診斷標(biāo)準(zhǔn)為1996年中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其余35例(男25例、女10例)為其他原因所致的急腹癥，其中膽囊炎13例，膽石癥8例，急性闌尾炎7例，胃、十二指腸潰瘍5例，腹部腫瘤2例。
1.2 方法
1.2.1 血、尿標(biāo)本檢測(cè) 所有急腹癥患者入院后12 h內(nèi)取血、尿標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)。血、尿淀粉酶采用速率法，試劑由上海長(zhǎng)征公司提供，檢測(cè)儀器為日立7600。血脂肪酶采用酶比色法，試劑由Diasys提供，檢測(cè)儀器為日立7600。質(zhì)控物由Randox提供。尿胰蛋白酶原-2由芬蘭Kauniainen的Medix Biochemical提供，采用免疫層析金標(biāo)法。各監(jiān)測(cè)項(xiàng)目的臨界值：血、尿淀粉酶分別為130 IU/L和520 IU/L。脂肪酶為60 IU/L。尿胰蛋白酶原2＞50 ng/L時(shí)為陽(yáng)性。
1.2.2 統(tǒng)計(jì) 分析 測(cè)定結(jié)果大于臨界值為陽(yáng)性，反之為陰性。組間比較用卡方檢驗(yàn)，并 計(jì)算 各組的敏感性、特異性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及準(zhǔn)確度。
2 結(jié)果
30例AP患者和35例非AP患者4種篩選指標(biāo)結(jié)果見表1。經(jīng)卡方檢驗(yàn)，AP組與非AP組差異有顯著性。 表1 AP組與非AP組4項(xiàng)指標(biāo)測(cè)定結(jié)果(略)
注：χ2(0.01)=6.63，大于臨界值為陽(yáng)性，小于臨界值為陰性。AP組與非AP組尿胰蛋白酶原2、血、尿淀粉酶和血清脂肪酶的敏感性、特異性及準(zhǔn)確度比較，見表2。
表2 AP組與非AP組四項(xiàng)指標(biāo)敏感性、特異性、準(zhǔn)確度比較(略)
3 討論
胰蛋白酶原由胰腺泡細(xì)胞合成，主要有胰蛋白酶原-1、胰蛋白酶原-2兩種。由于其分子量只有25 KD，故較易從腎臟濾過，而在AP時(shí)，胰腺蛋白酶過早激活，導(dǎo)致血清中胰蛋白酶原-2明顯增高。由于腎小管對(duì)胰蛋白酶原-2重吸收率比胰蛋白酶原1低，故AP時(shí)尿中胰蛋白酶原-2含量明顯升高。因此尿胰蛋白酶原-2的檢測(cè)可作為檢測(cè)及評(píng)價(jià)AP的一種有效 方法 。本文 研究 顯示，在30例AP患者中，特異性為87.10％，準(zhǔn)確度為89.23％，較血清脂肪酶及血、尿淀粉酶高，與國(guó)外報(bào)道相符［1］。
在AP患者中有3例患者尿胰蛋白酶原-2陰性，其中2例為水腫型胰腺炎患者，可能原因由于個(gè)體差異導(dǎo)致胰蛋白酶原-2濃度太高或太低，超出其檢測(cè)范圍。我們對(duì)其中1例進(jìn)行1∶100稀釋后出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，證明假陰性是由于尿胰蛋白酶原-2濃度超過檢測(cè)范圍所致(即HOOK效應(yīng))，另2例為真陰性。35例非AP患者中，有4例患者尿胰蛋白酶原-2陽(yáng)性。其中2例為膽石癥患者，2例為急性膽囊炎患者。造成假陽(yáng)性的原因可能為膽管和周圍膽腺上皮細(xì)胞擠壓而增加胰蛋白酶原-2的排出。血清及尿淀粉酶檢測(cè)作為AP常用篩查項(xiàng)目，但由于其來(lái)源廣泛、組織特異性差，故其診斷價(jià)值受一定限制。據(jù)報(bào)道在AP患者中血尿淀粉酶正常并不少見［2］
而血清脂肪酶的檢測(cè)由于受到多種因素 影響 ，限制其在臨床上的廣泛 應(yīng)用 。據(jù)報(bào)道［3］，膽道炎癥可能誘發(fā)胰腺發(fā)生亞臨床癥狀的胰腺炎，而此時(shí)的影像學(xué)檢查還未能檢測(cè)到胰腺的明顯異常改變，因此此類癥狀應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和影像學(xué)檢查加以 分析 。本研究表明，胰蛋白酶原-2輔助診斷AP較血、尿淀粉酶及血清脂肪酶準(zhǔn)確，更為重要的是本方法簡(jiǎn)便、快速，降低了急腹癥患者AP的漏診風(fēng)險(xiǎn)。陰性結(jié)果很大程度上可排除AP，陽(yáng)性結(jié)果則應(yīng)結(jié)合上述檢測(cè)項(xiàng)目或影像學(xué)加以分析。
參考 文獻(xiàn) ： ?。?］ Esko A，Kemppainen MD，Johan I，et al．Rapid measurement of urinary trypsinogen2 as ascreening test for acute pancreatitis［J］． The New England Journal of Medicine,1997,336(25)：1 7881 793． ［2］ 張莉麗，姜偉，金洪波，等.淀粉酶正常的急性胰腺炎13例臨床分析［J］.齊魯醫(yī)學(xué)雜志，1999，14(1)：65． ［3］ Hedstrom J，Korvuo A，Kenkimaki P，et al.Urinary trypsinogen2 test strip for acute pancreatitis［J］．Lancet,1996,347(9003)：729730.
